乙肝相关性肾病临床诊断标准

乙肝相关性肾小球肾炎的诊断标准为：1.肾小球肾炎表现；2.有乙肝病毒血症；3.肾活检发现乙肝病毒抗原在肾组织沉积。其中第三点必须具备。
乙肝相关性肾小球肾炎临床多表现为非均一性血尿，程度不等的蛋白尿，多者可表现为肾病范围的蛋白尿，但是表现为严重的浮肿及低蛋白血症的不多见。患者若为成年人，多有较长时间的乙肝病毒血症，多表现为乙肝“大三阳”或“小三阳”，若为儿童，则乙肝病史可以较短。肾活检光镜多表现为不典型膜型肾病，荧光多为 “满堂亮”，HBsAg或HBcAg阳性，电镜表现为肾小球毛细血管基底膜不规则增厚，可见电子致密物沉积于上皮下、系膜区或内皮下。
该患者年龄及性别不详，乙肝病史不详，表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、严重浮肿，尿潜血（+++），但不知镜下血尿如何？对激素反应良好。故认为患者为乙肝相关性肾小球肾炎可能性小，可能MCD伴发的慢性乙型病毒性肝炎，用激素治疗过程中，要注意避免乙肝病毒爆发性增长。

乙肝相关性肾炎病理类型为膜性肾病，总体来说，对治疗反应较差，如果盲目应用激素及免疫抑制剂，副作用太大，会得不偿失。
个人认为，若蛋白尿不多，低于3克/日，没有低白蛋白血症，而且病毒复制高，可以采取抗病毒治疗；若病毒复制不高，可以应用减少尿蛋白药物如ACEI/ARB治疗。
若蛋白尿较多，超过3克/日，存在明显的低白蛋白血症，而且肝功能正常，在严密检测肝功能的情况下，谨慎使用激素及免疫抑制剂，免疫抑制剂首选骁悉，同时抗病毒治疗；如若肝功能异常，建议暂时不要应用激素及免疫抑制剂，主要抗病毒及护肝治疗。